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    专门的冠脉检查在当天下午完成。

    新的图像清晰得多。

    左冠状动脉确实异常起源于右冠窦，近端存在锐角开口及壁内走行，随后经过两条大动脉之间。

    左前降支中段，则另有一段较深的心肌桥。

    当三维重建图出现在屏幕上时，会诊室里安静了好一会儿。

    上午那些看起来零散的疑点，全都得到了验证。

    杜衡将新旧图像并排放好，缓缓呼出一口气。

    “诊断成立。”

    他没有用“大家都想到了”模糊陆晨的贡献。

    “真正把这些线索连起来的，是陆医生。”

    韩启明点了点头。

    “影像科也得复盘，报告写了根部评估受限，临床复核时却没有继续追问受限的部分到底有多关键。”

    陆晨看向屏幕。

    “图像质量不足可以写清楚，但如果患者的症状仍然强烈提示问题，就不能把受限当作正常。”

    杜衡拿起笔。

    “开始吧，今天这堂课，我也记。”

    何文斌赶紧打开记录本。

    旁边一名年轻医生悄悄把手机录音界面打开，又先抬头征求许可。

    得到同意后，示教室里的键盘声很快连成一片。

    陆晨没有从复杂的解剖名词开始讲。

    他先把患者病史压缩成三条。

    活动诱发。

    休息缓解。

    伴近乎晕厥。

    “这三条信息，不直接等于冠脉异常。”

    “但它们决定了我们不能因为几次静息检查没有抓到异常，就轻易结束心血管方向的排查。”

    他指向检验结果。

    “肌钙蛋白回答的是有没有心肌损伤证据。”

    “它不能替你回答，运动时血流会不会受限。”

    陈一铭在旁边写下这句话，忽然想起林诗雨的病历。

    同样是检查结果。

    脱离它能够回答的问题，正常和异常都会被误用。

    第二步，陆晨关掉所有文字报告，只留下原始图像。

    “现在假设你从未看过结论。”

    “先找什么？”

    “冠脉开口。”何文斌回答。

    “找到了之后呢？”

    “看有没有狭窄。”

    陆晨摇头。

    “先确认你找到的，到底是哪一条血管。”

    他调出上午的一个关键帧。

    右冠窦附近，几个小血管截面挨得很近。

    如果只盯住其中一个圆点，很容易把不同结构混在一起。

    “单帧可以提示，连续追踪才能证明。”

    “从开口向远端走，再从远端向近端回看，确认它与前降支、回旋支的关系。”
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